Сайт працює у тестовому режимі. Попередня версія - http://chadm.cg.gov.ua/old

15 жовтня 2008

КНП "Чернігівська центральна районна лікарня"

 

Генеральний директор: Руденко Дмитро Миколайович

 

Адреса: 14030, м. Чернігів, вул. Шевченка, 114

Телефон: (04622) 3-13-22

Електронна адреса: crbcher@ukr.net

 

 

А Н А Л І З

роботи системи медичної допомоги району

за 2018 рік, завдання  щодо реформування охорони

здоров’я та роботи по поліпшенню медичної допомоги

населенню району в 2019 році

В минулому році завершився перехід первинної ланки у комунальне некомерційне підприємство та розпочався етап надання медичної допомоги на первинному рівні за новими алгоритмами та новими вимогами, за що фінансування здійснює Національна служба здоров’я України. В грудні і вторинна ланка розпочала реорганізацію у комунальне некомерційне підприємство. 2019 рік – це рік інтенсивного переходу на нові рейки функціонування медичних закладів і вторинного, і третинного рівня, напрацювання нових взаємовідносин між закладами різних рівнів та збереження кращих практик надання медичної допомоги населенню району.  В той же час доведеться вишукувати  схеми оптимізації роботи всіх ланок лікарні, докладати всіх зусиль задля збереження головного надбання – висококваліфікованих кадрів та вже досягнутого рівня надання спеціалізованої медичної допомоги.

В 2018 році лікарня відкрила сайт антиретровірусної терапії для ВІЛ – інфікованих пацієнтів на базі кабінету «Довіра» поліклінічного відділення.

Первинну медичну допомогу населенню Чернігівського району надає КНП «Чернігівський районний центр ПМСД», до складу якого входять 14 лікарських амбулаторій ЗПСМ (у минулому році відкрили Халявинську амбулаторію замість фельдшерсько – акушерського пункту), 45 фельдшерських та 11 фельдшерсько-акушерських пунктів (після скорочення фельдшерських пунктів, де багато років не було медичного працівника та вже і жителів майже не залишилось). Вторинну медичну допомогу надає КЛПЗ «Чернігівська центральна районна лікарня» на 360 ліжок. Показник забезпеченості ліжками на 10 тисяч населення в районі станом на 01.01.2019 року становить 67,5 (середньорайонний по районах області за 2017 рік  - 58,8, по області – 89,4).

Медичні працівники району продовжують забезпечувати реалізацію діючих державних та районних медичних програм. Так, на лікування постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи було використано: при амбулаторному лікуванні  на безкоштовні медикаменти та послуги зубопротезування– 428,8  тис. грн., на лікування хворих на цукровий і нецукровий діабет з державного та місцевих бюджетів профінансовано 1928,2 тис. грн.,  на безкоштовне зубопротезування ветеранів  війни  та  АТО  –  65,0 тис. грн. Закуплені молочні суміші на суму 11,35 тис. грн. Загальна сума використаних бюджетних коштів становить 2433,35 тис. грн.

Постійна увага приділялась виконанню діючих цільових соціальних районних програм протидії захворюванню на туберкульоз на 2018 рік та протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2015-2018 роки, безкоштовному зубопротезуванню учасників АТО та ООС. Медичні працівники первинної ланки забезпечують активну реалізацію державної програми «Доступні ліки».

В лікувальні заклади первинної ланки району було працевлаштовано 9 середніх медичних працівників, в тому числі 2 випускників медичних навчальних закладів (в Жовинку та Пакуль). 1 спеціаліст прийнятий у інтернатуру.

В 2018 році в лікарні проходили інтернатуру 11 лікарів за фахом, з них 6 – за контрактною формою навчання: 4 – анестезіологія та інтенсивна терапія, 1 – ортопедія і травматологія, 2 – акушерство та гінекологія, 3 – хірургія, 1- терапія.

 В медичних закладах району працює 126 лікарів, показник забезпеченості на 10 тисяч населення  становить 23,6 при середньорайонному показнику за 2017 рік – 20,44. З числа лікарів 92 атестовані, що становить 73,6% (по районам області за 2017 рік – 67,0%), з них 36 на вищу категорію, 41 – на першу, 15 – на другу. Показник забезпеченості середнім медичним персоналом в районі на 10 тисяч населення – 63,6 при середньорайонному 73,35 (за 2017 рік). Відсоток атестованих середніх медичних працівників по району 47,8 (по районам області – 42%. В 2018 році атестовані 20 лікарів і 28 середніх медичних працівників, курсову підготовку пройшли 46 лікарів та 40 середніх медичних працівників медичних закладів району.

Не укомплектовані медичними працівниками 13 фельдшерських пунктів, без лікарів – Киїнська та Ковпитська лікарські амбулаторії.

 

Щорічно медицина району отримує фінансову підтримку від  районної державної адміністрації, районної ради та сільських, селищних рад. Як завжди, ця допомога  спрямована на поліпшення матеріально – технічної бази медичних закладів району.

Так, в КЛПЗ «Чернігівська ЦРЛ» за кошти бюджету розвитку (на загальну суму 260,0 тис. грн.) придбана та встановлена водопом’якшувальна установка для котельні, 6 евроконтейнерів для твердих побутових відходів, інструментарій для проведення ЛОР – операцій (тут наявна частка коштів спецфонду в розмірі 14,65 тис. грн.)

За кошти спецфонду на суму 48,6 тис. грн.  придбані (візок для перевезення хворих з регулюємою висотою, комп’ютерне обладнання, 2 холодильники, кондиціонер для фізкабінету в терапевтичному відділенні).

За рахунок благодійних коштів (63,0 тис. грн.) придбані або надані (УФ камера для зберігання стерильного інструментарію, ноутбук, 2 кисневих зволожувачі до кисневого концентратора, акумуляторні батареї для апаратури у відділенні функціональної діагностики, 3 принтери, 5 обігрівачів для акушерського відділення,  апарат для міостимуляції, холодильник для приймального відділення).

За кошти загального фонду придбані (10 тонометрів, 2 кисневі сумки, 17 штативів, лампи для ларингоскопу, відсмоктувач «Біомед», опромінювачі бактерицидні на суму, бікси, аспіраційна трубка з канюлею для опер блоку, інгалятор, м’який інвентар для хірургічного відділення) на загальну суму 118,7 тис. грн.

За кошти Гончарівської територіальної громади закуплено обладнання та стоматустановка для повного облаштування стоматологічного кабінету вартістю 190,0 тис. грн.

На баланс від районного фонду «Милосердя» передані деталі для ультразвукової апаратури вартістю 37,5 тис. грн.,  у довгострокове використання надані сучасний риноскоп за 187,0 тис. грн. для проведення ЛОР – операцій, відсмоктувач «Біомед» для ендоскопічного кабінету за 3,4 тис. грн., інгалятор компресійний для педіатричного відділення за 1,0 тис. грн., стілець – трансформ ер для масажу у фізіотерапевтичний кабінет за 7,8 тис. грн. (загальна сума – 199,2 тис. грн., а також надав медикаментів на 112,0 тис. грн.)

За кошти загального фонду районного бюджету (332,0 тис. грн.) проведені поточні ремонти в інфекційному, поліклінічному (в тому числі 21,742 тис. грн. – кошти спец.фонду), терапевтичному відділеннях.

За рахунок благодійних коштів проведені ремонти різного медичного обладнання на загальну суму 82,6 тис. грн.

     За кошти районного бюджету в КНП «Чернігівський районний центр ПМСД» придбано сканер вартістю 2,5 тис. грн.

     Сільські та селищні ради на проведення ремонтів приміщень закладів охорони здоров’я первинної ланки витратили 636,3 тис. грн., на придбання меблів – 257,0 тис. грн., для покращення роботи систем опалення та обігріву – 255,1 тис. грн., для оснащення сімейних лікарів комп’ютерною технікою – 39,0 тис. грн., на закупівлю медичного обладнання – 340,5 тис. грн., проведення ремонту автотранспорту та закупівлю пально – мастильних матеріалів – 73,0 тис. грн.

         Районний благодійний фонд “Милосердя” передав на баланс центру стерилізатор для Ягіднянського ФП, електрокардіограф та стерилізатор для М.Коцюбинської амбулаторії ЗПСМ, які вже використовувались в цих закладах раніше, на загальну суму 15,3 тис. грн. Крім того, в довгострокове користування для сімейних лікарів передані портативні індикатори внутрішньоочного тиску (6 штук на суму 102,0 тис.грн.).

      За кошти, отримані від НСЗУ, придбані ноутбук для інформаційно-аналітичного кабінету (19,9 тис.грн.) та автоматичний гематологічний аналізатор крові Micro CC20 Plus  для Чернігівської амбулаторії (218,3 тис.грн.), електролічильники для Вознесенського та Пакульського ФП (3,3 тис.грн.).

      На утримання КЛПЗ «Чернігівська ЦРЛ» за 2018 рік використано бюджетних коштів 56982,261 тис. грн., з них на заробітну плату з нарахуваннями  – 43173,723 тис. грн. (75,8%), енергоносії – 7675,904 тис. грн. (13,5%), харчування – 665,428 тис. грн. (1,16%), медикаменти 2137,195 тис. грн. (3,8%).

Вартість харчування на 1 ліжко/день складає 10,78 грн. (з них за кошти спецфонду – 6,38 грн., за кошти загального фонду – 4,40 грн.), на медикаменти – 13,60 грн. (з них за кошти спецфонду – 1,38 грн., за кошти загального фонду – 12,22 грн.).

Залучено позабюджетних коштів в сумі 3331,318 тис. грн.

За рік розмір середньої заробітної плати лікаря (без відрахувань) склав 7660,1 грн. (за 2017 рік - 7271,78 грн.), середнього медичного працівника (без відрахувань) – 4786,31 грн. (за 2017 рік - 4178,0 грн).

 

На утримання закладів охорони здоров'я КНП «Чернігівський районний центр ПМСД» за 2018 рік використано 23121,047 тис. грн. (в тому числі з жовтня 2018 р. від НСЗУ отримано 6049,405 тис. грн.), з них на заробітну плату з нарахуваннями – 18048,494 тис. грн. (78,1%), енергоносії – 1863,104 тис. грн. (8,1%), медикаменти та апаратуру – 522,694 тис. грн. (2,3%).

Залучено позабюджетних коштів в сумі 93,852 тис грн.

 

Демографічна ситуація в районі продовжує погіршуватись: народжуваність знижується: 4,6 проти 5,6 в 2017 році; смертність зростає  20,8 на 1000 осіб проти 20,1 в 2017 році, природній приріст населення становить -16,2, що помітно менше від попередніх років.

За 2018 рік у лікарні було прийнято  632 пологів (за 2017 рік - 764) з урахуванням пологів жителів інших адміністративних територій. Зареєстровано 1 випадок мертвонароджуваності, 5 випадків смерті дітей Чернігівського району до 1 року життя: від тотальної пневмонії, від механічної асфіксії, від внутрішньоутробної інфекції, від гіпоглікемічної коми та глікогенозу ІІІ типу, від множинних вад розвитку.

В структурі причин загальної смертності населення зміни: на І місці - хвороби системи кровообігу – 73,1%; ІІ місце – новоутворення – 10,0%, на ІІІ місце вийшли травми та отруєння – 5,1%,  на ІV місце перейшли  хвороби органів дихання – 6,6%. В структурі смертності від хвороб системи кровообігу у 2018 році зареєстровано незначне збільшення смертності від гострих інфарктів міокарду, відсутність зростання смертності від інсультних форм  при помітному зростанні загальної смертності від церебро- васкулярних хвороб. Слід підкреслити, що медичні заклади району продовжують активну співпрацю з медичними закладами, що надають високоспеціалізовану медичну допомогу у випадках гострих порушень мозкового та серцевого кровообігу, як це вимагається діючими локальними протоколами (міською лікарнею №2, обласною лікарнею та з обласним кардіодиспансером. На базі нашої лікарні проведено 3 тромболізіси  при гострих тромбозах легеневої артерії, хворі вижили.

Відмічено збільшення збільшення показника смертності в працездатному віці, чого не було вже декілька років. За 2018 рік померло 194 особи (показник на 1000 – 7,34). Поки що це приблизно на рівні минулих років. За 2017 рік померло 164 особи (показник на 1 тис. 6,3).  За 2016, як і за 2015 рік померло по 189 осіб (показник на 1 тис. – 7,33 – 7,35). Структура смертності у працездатному віці практично не змінюється по перших трьох місцях: на І місці хвороби системи кровообігу – 29,9%, на ІІ місці травми – 18,6%, на ІІІ місці -  злоякісні новоутворення – 14,9%, на IV -  хвороби органів дихання – 10,8%.

Показники роботи амбулаторно-поліклінічної служби стабільні по лікарні та мають зменшення, які відповідають процесам реформування та відсутності лікарів, по  первинній ланці. Тому сумарний показник відвідувань на 1 жителя в поліклініці  - 7,1 проти 7,4 у 2017 році, відвідувань вдома – 33,2 на 100 жителів проти 42,7 в 2017 році. Задовільно працює пункт невідкладної допомоги хворим вдома при поліклінічному відділенні лікарні, працівники якого за 2018 рік виконали 3731 виїзд, з них  1723 - до хворих, 2008 - технічних.

 

Для попередження народження дітей з вродженими вадами розвитку охоплено дворазовим ультразвуковим скринінгом 100% вагітних, дворазовим тестуванням (за згодою) на антитіла до ВІЛ охоплено 100% вагітних.

Показники проведення онкопрофоглядів за минулий рік збільшені  серед жінок (76,7% проти 76,2% у 2017 році проти 78,4% в 2016 - 2015 роках), та достатньо стабільні серед чоловіків (83,4% проти 83,8% у 2017 році, проти 95,5% за 2016 рік, 87,9% за 2015 рік). Збільшилась кількість виявленої патології при оглядах у жінок на 9,35% та на 12,6% у чоловіків. На третину  зріс показник онкозанедбаності (30,2 проти 19,8), тривожить і той факт, що більшість онкозанедбаних випадків була виявлена в лікарні, коли хворі поступали на лікування іншої патології, а онкологія була виявлена при проведенні онкопрофоглядів у відділеннях. Захворюваність на злоякісні пухлини за 2018 рік склала 397,5 на 100 тисяч населення, за 2017 рік -  365,4. Такі показники вимагають особливої онконастороги від  кожного медичного працівника.

 

Серед жителів району вперше виявлено  29 випадків туберкульозу легень (проти 40 випадків  в 2017 році проти 56 в 2016 році), з них занедбаних – 6 (20,7%) проти 5 (12,5%)  проти 5 (8,9%). Другий рік зменшується захворюваність на туберкульоз: 54,4 на 100 тисяч населення проти 76,1 у 2017 році (проти 121,0 в 2016 році). Дещо зросла кількість захворювань на легеневий туберкульоз, які були виявлені при  профоглядах: 41,4% проти 37,5% в 2017 році. Це перша позитивна динаміка при проведенні профоглядів за останні 5 років.

З метою раннього виявлення хворих на туберкульоз було зроблено 25140 ФГ-обстежень. План обстежень виконаний повністю  (до обстежень в минулому році залучався виїзний флюорограф обласного протитуберкульозного диспансеру, за допомогою якого обстежено 2596 жителів району). При флюорографічному обстеженні жителів району виявлено 350 хворих з різною патологією, з них: активний та неактивний  туберкульоз – 29, онкологічна патологія – 7, пневмонії – 19, серцево-судинні захворювання 273, інша патологія – 22, що в цілому значно менше ніж у попередні роки.

Відсоток охоплення новонароджених вакцинацією БЦЖ в акушерському відділенні зріс до 94,1 (показник цілком залежить від наявності вакцини). Охоплення туберкулінодіагностикою дитячого населення склало 840,4  на 1000 дітей, що підлягали діагностиці (план виконаний на 84%, у 2017 році – на 74%. в 2016 році – на 89,2%).

 

Станом на 1 січня 2019 року на обліку в кабінеті «Довіра» знаходиться 79 ВІЛ-інфікованих осіб (більша частина ВІЛ – інфікованих поки що перебуває на обліку в обласному центрі боротьби зі СНІДом, але внаслідок відкриття на базі лікарні сайту антиретровірусної терапії пацієнти впродовж року будуть передаватись на районний рівень). За  рік в районі взято на облік 18 осіб, з них 5 дітей, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів. Померло 7 ВІЛ – інфікованих осіб. Вік дорослих, що перебувають на обліку, поступово зміщується в сторону більш старшого віку. Так, зараз у віці 18 – 24 роки – на обліку 2 особи, 25-49 років – 53 особи, 50 років і старші – 9 осіб. Зростає кількість ВІЛ – інфікованих, які працюють, мають непоганий соціальний статус. Хоча багато і соціально неблагополучних осіб. За 2018 рік всього по району обстежено на ВІЛ-інфекцію 2061  осіб, з них швидкими тестами – 838 осіб. Виявлено 14  позитивних результатів, всі -  швидкими тестами.

 Захворюваність на ВІЛ-інфекцію за 2018 рік складає  26,2 на 100 тис. населення, за 2017 рік - 22,8, за 2016 рік - 24,9  на 100 тис. населення.

 

Дещо покращилось забезпечення району вакцинами, що дало можливість досягти показника проведення первинного вакцинального комплексу дітям до 1 року 53,4 проти 37,2% в 2017 році проти 11,1% в 2016 році, коли поставки вакцин мали обмежений характер.

 

Заклади первинної ланки продовжують використання  стаціонарзамінюючих технологій: денних стаціонарів та стаціонарів вдома, показники пролікованих хворих залишаються високими, одними з кращих в районах.

Пріоритетним напрямком діяльності лікувальних закладів району залишається проведення профілактичних оглядів та оздоровлення сільських жителів. За звітний період було оглянуто 43894 сільських жителів або 99,9% від підлеглих. Всі виявлені хворі були оздоровлені, в тому числі стаціонарно – 16,6%, в умовах реабілітаційних закладів – 0,9%.  

Як завжди, забезпечувалась виїзна робота спеціалістів КЛПЗ «Чернігівська ЦРЛ» по проведенню комплексних оглядів населення, в першу чергу організованих дитячих колективів – цей контингент завжди оглядається першочергово.

Стаціонарна допомога має стабільно високі показники роботи: середнє число зайнятості ліжка по району склало 345,7 днів (по районам області за 2017 рік – 320,4), рівень госпіталізації  становить 22,6 (в 2017 році -22,7)  (по районам області у 2017 році – 19,3).

За минулий рік в стаціонарі проліковано 11507   хворих проти 11931 у 2017 році. Із них жителів інших районів та міст – 3213 (27,9%), в тому числі жителів Куликівського, Городянського та Ріпкинського районів – 857 (7,5%). В екстреному порядку до лікарні госпіталізовано 57,9%, що свідчить про чітку організацію цілодобової спеціалізованої допомоги. Хворі пенсійного віку склали 41,4%.

Виконання плану ліжко-днів  – 103,5%.

По відділенням ліжка працювали з перевиконанням планових показників, крім інфекційних ліжок – 90,6% від плану, акушерських  – 94,3%.

Середня тривалість перебування на ліжку 10,7, як і в 2017 році.

В стаціонарі помер 201 чоловік, з них в термін до 1 доби перебування - 56, що становить 27,9%. Проведено розтинів – 33 (21,2%), розбіжність діагнозів – 2(0,5%). На достатньо високому рівні показники хірургічної роботи як в стаціонарі - 623,2 на 10 тис. населення (637,1 у 2017 році), так і в поліклініці – 843,9 на 10 тис. населення (718,2 у 2017 році). Зареєстрований 1 випадок смерті від гострої хірургічної патології.

Показники роботи параклінічних служб лікарні, в цілому, мають стабільний характер і корелюються з кількістю амбулаторних відвідувань пацієнтів та кількістю стаціонарних хворих. В медичних закладах первинної ланки збільшилась кількість ЕКГ, що свідчить про організовану роботу на місцях.

 

Таким чином, за результатами минулого року маємо активну роботу медичних працівників і по реформуванню медичної галузі, і по забезпеченню наданню населенню первинної та спеціалізованої медичної допомоги.

На жаль, баланс рейтингових показників стану здоров’я населення має тенденцію до погіршення, що вимагає від медичних працівників продовження цілеспрямованої роботи по профілактиці та лікуванню захворювань у жителів району з одночасним продовженням реформування медичної галузі:

  • продовження  переведення медичних закладів на систему e-Heаlth;
  • відпрацювання етапності надання медичної допомоги за новими формами та правилами;
  • визначення пріоритетних напрямів розвитку вторинної ланки та її реорганізації у світлі діючих  планів МОЗ України;
  • подальше  поліпшення системи управління якістю медичної допомоги на всіх етапах її надання;
  • належне виконання діючих соціальних державних та районних програм,  стратегій розвитку та планів роботи;
  •  постійне підвищення рівня кваліфікації медичних кадрів району;
  • активне впровадження сучасних методів діагностики та лікування;
  • зміцнення матеріально-технічної бази медичних закладів, укомплектування  їх сучасним обладнанням та апаратурою.